孩子骨髓移植以后应该怎么吃？上海儿童医学中心主管营养师来支招
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很多有高危愈后的血液病的患儿最终会选择骨髓移植，随之带来的是营养治疗的难题。
那么，该如何照顾骨髓移植患儿的饮食呢？上海儿童医学中心主管营养师费俊老师给出了他的建议，让我们一起来学习吧！
孩子进行了骨髓移植后，不管是自体或是异体移植，都有可能会遇到比较突出的消化道反应。特别是异体非同种血型的移植患儿，移植过来的异体细胞可能把孩子身体误认为“敌人”进行攻击，造成明显的肠道移植物抗宿主病（肠GVHD）。
肠GVHD的孩子可能会出现水样便、稀便、黏液血便、带白色黏液便（类似痰液的胶冻样包裹）等等。
在临床中，孩子肠GVHD的发生没有明确规律可言，有的迁延反复长达半年之久；有的好好地已经过度到正常饮食了，却因一时大意进食过量而打回了原形。这让家长们颇为为难。
对于临床营养师来说，肠GVHD患儿的营养治疗方案也只能靠患儿的具体情况结合病理生理推敲或猜测。
1、移植前
移植前的营养储备是必须的，因为大量的膳食调查发现移植后的患儿饮食中的热能及蛋白质摄入严重不足，导致体重（尤其是瘦体重部分）的丢失。
所以，在移植前应予以优质蛋白丰富的食物摄入，尤其是动物性的优质蛋白。根据需要调整脂肪的比例或予以优质脂肪。
碳水化合物是主要供能的营养素，根据消化道能力适当选择粗粮和薯类，但总的占热比必须合适，同时需要限制非必要的高GI（血糖生成指数在70以上的）食物。
2、移植后
严重肠GVHD的开放饮食
临床上，很多孩子肠排异恢复的进程有时和开放饮食时选择的食物息息相关。对于推荐的配方一般都集中在氨基酸配方粉、高MCT高能量密度且深度水解的配方粉、免乳糖的配方粉等之中。但相对于商家的意见建议及治疗指征，我更相信自己的判断。
在我看来，对于GVHD严重的患儿来讲，以上的配方没有明显的区别。经验告诉我对于喂养后只存在2种情况，分别是：
2、进食后即出现腹痛，无法忍受，严重影响营养治疗的进程和患儿的配合度。
饮食过渡的进程
首先，要看食物的性状。从一开始为了增加肠道的耐受性，宜选择一些流体食物。
当然，流体食物的选择比较关键，对于有些不能耐受特殊配方奶的患儿，我也不反对去选用米汤作为早期肠内喂养的配方（确实很多事实证明南方人中的部分群体比较适合米汤），但这些低能量、低蛋白的流质并非长久之计，适时地选用含蛋白质的补充品也是必需的，对于之后添加固体食物也可提高耐受性。
其次，要看是否规定质量。对于正常孩子来讲，定时定量也是必须的，更何况是骨髓移植后的患儿。
对于这部分患儿来讲，一方面，要保证食物的清洁状态和营养成分；另一方面，对于食物的质量也需要有一定的限制，当然不同的孩子在移植后消化道所能接受食物的质量会有不同（需要另行随访考量，比如进食流体食物和饼干后食物通过的速度和有饥饿感的时长）。
在食物原则上，建议参考部分消化道疾病“加质不加量、加量不加质”的建议，当然具体的方案还需临床医生和资深专业营养师一起探讨和制定。
并且，还要考虑潜在的过敏情况。有些患儿可能会存在对原先不过敏的食物产生不耐受的情况，具体原因不得而知，但可以确定的是此情况往往在患者血型未转变为供体者血型时较多见。
所以，对于这类的患儿食物的种类添加可参考过敏婴幼儿饮食的过渡原则，尤其要注意南北差异。
另外，患儿的胃容积情况也是重点。不同年龄的患儿胃容积也各不相同，对于婴幼儿而言胃的容积也只有150ml左右，所以食物的安排（尤其是泥糊状和固体食物）一定要合理
同时，还需要考虑患儿的活动情况。比如卧床的孩子活动度小，食物通过消化道的时间延长，肠蠕动和消化能力减弱，因此必须充分考虑客观因素才能制定合理的饮食（包括食物性状、食物质量和餐次间隔时间等）。
所以，肠GVHD患儿的饮食可以参考辅食添加期间的婴幼儿（结合考虑过敏情况）。
至于很多家长关心的水果，虽然有很多指南建议可以选用厚皮水果，但根据个人经验给出的建议是：水果不做硬性要求！原因在于，在此时期水果本身是作为一种改善口味和口感的食物，并非是一种主要的供能来源。有些患儿还是存在明显的不耐受性，特别是通过化学手段催熟的一些水果。
3、写在最后
需要提醒的是很多患儿在经历过长期的肠GVHD后，即使已经出院进入正常生活数年了也会存在对部分食物的不耐受（具体是进食某些食物仍容易腹泻），这些食物主要集中在贝壳类、含有粗长纤维的金针菇、白玉菇等，甚至部分会对西红柿比较敏感。
我的建议是：这些食物并非必须摄入，营养素摄入的途径和食物种类很多，根据自身情况调整食物谱，保证良好的营养水平才是最重要的。
有关其他肿瘤患儿的饮食搭配与营养建议，费俊老师还会在之后的专栏中为大家详细介绍，如您有肿瘤患儿营养方面的问题，也可以在后台留言与我们互动。
文章来源 | 食五行
排版 | 博雅
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